包皮环切术是指将阴茎头部多余包皮进行切除,使阴茎头部外露出来的一种手术,是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法。手术过程大约10~30分钟,手术的风险性相对较小。包皮环切术方法甚多,最常用者为包皮内外板一次环切法,其次为内外板分别环切法。手术的目的是通过手术让阴茎头彻底暴露出来。
适应症
1.包茎:是指包皮口狭小,包皮包裹尿道口和阴茎头,用力上翻不能翻转或者能翻但露不出整个阴茎头(无法完全暴露出冠状沟)。青春期前的儿童期包茎可以是正常生理性的,除非出现针尖样包皮口影响排尿或感染,一般无需急于手术治疗;但也有部分儿童包茎严重且阴茎皮肤过少而影响阴茎发育,这种情况需及时手术治疗。而青春期阶段,阴茎受雄激素影响快速生长发育,包茎会限制阻碍阴茎的发育,造成勃起不适感等;同时由于青春期皮脂腺受雄激素影响开始变得分泌旺盛,包茎会导致包皮垢堆积在内,无法顺利清洁,造成龟头炎反复发作、包皮龟头粘连、尿路感染、包皮嵌顿等诸多不良反应,且成年后包茎除了前面提到的问题,更会诱发性功能障碍,急慢性前列腺炎,男性不育,甚至诱发阴茎癌,因此包茎需及时行包皮环切术。
2.包皮过长:包皮过长是指包皮完全遮盖尿道口,但可向上翻转显露整个阴茎头或者专业的说法是暴露出整个冠状沟。对于无炎症的包皮过长,只要有条件能经常上翻清洗,可不必手术。尤其婴幼儿期包皮过长不会影响阴茎发育,无需过早手术,最好等到青春期阴茎发育基本结束时再考虑是否手术,但是如果反复出现包皮垢增多、包皮龟头炎发作,包皮完全覆盖尿道外口而排尿后包皮腔内积聚尿液等情况时,我们仍然建议及时行包皮环切术。
不适应症
1.正在并发严重包皮、阴茎龟头炎症的患者,暂时不适合手术,必须等炎症消退后才能施行手术。
2.隐匿型阴茎和蹼状阴茎:隐匿阴茎指阴茎大小基本正常,但全部或大部分阴茎藏匿于耻骨前或阴囊皮下组织中,阴茎外观短小,凸出外面的只有部分阴茎体和尖尖的包皮,严重者外观仅仅见到包皮,这种情况称为隐匿型阴茎。如果用手按压阴茎根部周围皮肤,阴茎体就会显露出来,但手一放开,阴茎体重新回缩,尤以蹲下去或坐位时阴茎缩进去的程度更为明显。蹼状阴茎又称阴茎阴囊皮肤融合,是指阴囊中缝皮肤与阴茎腹侧皮肤相融合,使阴茎与阴囊未完全分离,呈蹼状而失去正常阴茎阴囊角的形态,当用手提起阴茎或阴茎勃起时阴茎阴囊之间的角度不明显。以上两种情况适合专业的阴茎整形术较为合适。
3.其他全身系统不适合手术的情况(凝血功能、疤痕体质等)
最佳年龄
一般来说,根据儿童的生理特点,以及病理过程发育过程,一般建议5-10岁进行手术,即学龄前和学龄期为手术最佳年龄。这时小孩自控能力较好,这时对疼痛的敏感与随着生殖发育以后的神经敏感比相对要弱,手术治疗痛疼感会下降。其次,在学龄前和学龄期的孩子时间相对比较自由。大多数可以局麻完成,不需要住院麻醉。 [1]
术前准备
1.手术前夜及手术当日,嘱病人清洗局部。清洁生殖器:从手术前3天起,每天要用温水或1:5000高锰酸钾溶液泡洗生殖器。在清洗时要将包皮翻转,暴露冠状沟,彻底清除包皮垢。但要注意,清洗完毕应及时将包皮复位,以免造成阴茎包皮嵌顿。
2.并发包皮、阴茎头炎者,需选用药物和局部浸泡治疗,炎症消退后再行手术。
3.消除紧张情绪:由于手术后最初几天伤口会有些不适,有些人担心术后会对性功能有影响,这种想法是不必要的。一般来说,包皮手术不会影响正常的性功能。相反,如果背上思想包袱,却可能引起精神性功能障碍。
4.包皮手术前最好先空腹4-6小时,不然会引起不适
手术麻醉
1.阴茎根部皮下及两侧阴茎海绵体麻醉
2.尿道海绵体麻醉
3.局部麻醉或阴茎海绵体麻醉,小儿可加基础麻醉.
手术步骤
1.体位 平卧位。
2.清洗消毒 用肥皂水和盐水清洗局部,用1∶1000新洁尔灭液消毒;包茎者以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液注入包皮囊内消毒。⑴用止血钳夹起背侧包皮 ⑵用有槽探针剥离包皮粘连
3.分离粘连 有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者,先用止血钳扩大包皮口,再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位(两钳相距0.2cm)。用有槽探针分离粘连,直至阴茎头与包皮完全分开。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。
4.设计切口 用一把止血钳夹住包皮系带处,以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕,准备作为环切切口,要防止切除过多。
5.背侧切开 用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板,包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处。
⑴沿探针槽剪开包皮 ⑵离冠状沟0.5cm环切包皮
6.切除包皮 将包皮内、外板对齐,向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳,再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当,用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣,然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去,或者多保留一些。
7.止血 将阴茎皮肤向上退缩,显露出血点后止血,应特别注意将阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉结扎。
⑴系带处包皮应多保留 ⑵结扎阴茎背浅静脉止血
8.缝合 用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针,结扎不要太紧,以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短,留作固定敷料用。再用每两针缝线之间缝合1~2针,缝针应靠近切缘穿出。
⑴缝合内外板 ⑵用缝线固定凡士林纱布
9.包扎 将一条凡林纱布(毛边叠在里面)环绕包皮切口处,用留长的缝线固定,然后用数层纱布包扎。
术中注意事项
1.包皮环切术中,内、外板间的血管断端往往向近侧退缩,必须找出,加以结扎,否则可以形成大血肿。
2.包皮不可切得过多,以免引起痛性阴茎勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5cm处。系带部也不可留得过少。
术后处理
1.术后3~4日内于睡前服镇静剂或雌激素类药(在医生的指导下),以防阴茎勃起(告知患者可以适当通过掐龟头疼痛来刺激大脑抑制性兴奋),以免引起疼痛和出血。
2.术后排尿时应尽量避免弄湿敷料,如果敷料被尿液污染,就应及时更换。如果是已婚男子,手术后要注意夫妇双方必须分居一段时间,尽量避免性冲动。
3.施行包皮环切术后1周内,应注意多吃有营养的食物,有助切口生长,但是要避免吃容易刺激性欲增加勃起的食物,以免伤口不易愈合。另外,还需要提醒包茎患者的是,患者在平时的时候不能吃辛辣等刺激性的饮食。
4.包皮包茎手术后最好休息1-2天,可以卧床休息,亦可上网或看书等。尽量少走动,以防术后运动出血。
5.对于一些包茎患者术后特别敏感可以术后使用防护罩,将臀部上下撑起来并遮住。同时,要在家静养一星期左右。此时,男性最好什么都不穿,以平卧为宜,这样能将阴茎损伤降至最低。但如今,大多数的包皮环切手术都是在门诊进行,患者做完手术就可离开医院,甚至有人直接去上班了。若此时不穿内裤或内裤宽松,很可能使切口反复摩擦,增加痛楚。这样的患者最好穿条紧身内裤。手术后,医生应将患者包扎好的阴茎竖起来,即阴茎头向上,然后让其罩上紧身内裤,将阴茎完全固定住。这样走路时,阴茎只会小幅度或不会受到摩擦,减少切口出血,减轻疼痛和不适。
水肿的原因
包皮术后短期内出现水肿,可能是由于以下几个原因:
1.是手术切断了浅层的部分静脉血管,导致静脉回流不畅。术后敷药包扎过紧,导致局部回流不畅。
2.是包皮本身有狭窄环,狭窄的地方没有完全切开,术后由于狭窄环还存在,导致静脉回流不畅。
总的来讲,淋巴回流不畅会导致淋巴肿,静脉回流不畅都会导致包皮水肿。
术后皮肿原因
包皮环切术后橡皮肿形成的原因:
1.包皮环切术后静脉回流受阻,术后没有尽早加压包扎,时间一长形成顽固性水肿(2-3个月不退)。
2.包皮环切术后没有预防勃起。
3.包皮环切术后手术创伤过大,操作过粗。
多久过性生活
包皮手术后,一般情况下一星期左右可以拆线(使用可吸收线的不用拆线),20天左右恢复,1-2个月左右可以同房。但是恢复时间并不能一概而论,要具体根据自身恢复情况来看。
对性生活影响
很多人担心术后会影响性生活质量,但是经过大量的临床研究证实,龟头下方分布着主要的感觉神经纤维,远比包皮上的要多。所以将局部包皮切除并不降低性敏感程度,相反,包皮切除后显露出龟头系带部分,不仅不影响性生活的敏感度,反而由于减少了包皮垢的慢性刺激,有益于提高性生活的敏感度,从而获得更大的性快感。
特殊情况
下列情况下应及时作包皮环切术:
1.包皮口里纤维性狭窄环;
2.反复发作的阴茎头包皮炎;
3.6岁以后包皮口狭窄,包皮不能退缩而显露阴茎头。有些民族,男孩生下后即施行包皮环切手术。
有时包茎不太严重,但在包皮与阴茎头之间有轻度粘连,对这种情况,应经常帮助小儿将包皮向上翻,发现有乳白色分泌物时及时清洗掉。但包皮上翻后应及时复原,否则会造成嵌顿性包茎。经常将包皮向上翻,可以扩大包皮口。经过一段时间,阴茎头就会充分暴露在外。
术后注意事项
1.手术后,除了上全身麻醉的小孩为了照顾安全上的考虑,需要短暂的住院观察之外,一般患者仍可从事日常工作,不需住院。青春期及成年的病患在手术后会因阴茎勃起,造成伤口的肿痛出血,若是轻微出血时,只需局部冷敷加压止血即可,若出血严重时,则应立即回院就诊。
2.常规使用头孢类抗生素预防感染,收效显著。
3.手术一个月后,患者才可恢复性生活。
4.包皮手术时,医师会视患者之情况给予适当的麻醉,为了避免病患对麻醉药品的不适应而引起的呕吐反应,手术前应禁食四至六小时;
手术后,麻醉药效消退之后,伤口会有轻微疼痛及淤肿情形,应定时服用药物,通常在三天后,症状即可消退,伤口在七至十天后即可痊愈。伤口愈合前,应依照医师批示,定期回诊追踪复查。
另外,手术后伤口部分应保持清洁干燥,小便时请小心不要弄湿纱布,如果纱布被尿液浸湿,可先将纱布拿掉,再回门诊换药。
5.术后最好休息1-2天,可以卧床休息,亦可上网或看书等。尽量少走动,以防术后活动出血。
6.术后尽量少想或接触色情、淫秽杂志,网络图片及视频。因为接触这些东西导致阴茎勃起后,容易引起术后出血。
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